XX. DÜNYA DERMATOLOJİ KONGRESİNDEN ÖZETLER

Çeviren : Öğr. Gör. Ömür UÇAR*

AKNE TEDAVİSİNDE KOZMETİKLERİN ROLÜ

Akne, 25 yaş üzeri yetişkinlerde özellikle bayanlar arasında artan bir insidansa sahip olsa da temelde gençleri etkileyen yaygın bir durumdur. 

Dünya dermatoloji kongresi sırasında dermatolojinin dünyada önde gelen isimleriyle bir seri röportaj organize ettik. Onlara aknenin fizyolojisi, farklı tedavilerin değeri ve yetişkinlerdeki akne tedavisinin sıklık ve özelliklerinin kilit unsurları olarak ne düşündüklerini sorduk. Böylece klinik akne lezyonlarının ortaya çıkmasında komedon oluşumunun oynadığı merkezi rol ile bu hastalığın tedavisinde keratolitiklerin (soyucu) önemi, yetişkinlerde oluşan akne sıklığındaki artış ve daha yaşlı hasta grubu için etkili ve iyi tolere edilen tedavi şekillerine olan ihtiyaç konularında oluşan fikir birliğini saptadık ve aydınlatmaya çalıştık.

PATOFİZYOLOJİK BİR HATIRLATMA

Akne, sebum bezleri düzeyinde başlar. Akne lezyonlarının oluşumundan üç temel faktör sorumludur.; hipersebore, infundibular keratinizasyon düzensizlikleri ve inflamatuvar reaksiyon. Bu üç faktör aşağıda incelenmiştir.

Hipersebore

Akne lezyonunun oluşumu için hipersebore gereklidir ve sebum bezlerinin salgısındaki artıştan kaynaklanır. 

Sebum bezleri, androjenler tarafından kontrol edilir. Bundan dolayı sebum üretimi puberte de (ergenlik) başlar. Bunun için testeronun spesifik bir enzim olan 5 a- redüktaz ile aktif formu olan dihidrotestosterona dönüşmesi gerekir.

Akne hastalıklarında bu enzim normalin üzerinde aktiftir ve sebum bezleri düzeyindeki androjenik hiperaktiviteyi açıklar, bir çok vakada sirküle eden androjenlerde de bir artış gözlenir. 5 a-redüktazın iki izoenzimi vardır. Tip I 5?-redüktaz sebum bezlerinde baskınken, tip II 5?-redüktaz cinsel kimlik farklılaşmasında rol alır. Tip II inhibitörler (prostat kanserinde kullanılırlar) tip I üzerinde etkisizdirler. 

Profesör William Cunliffe, Leeds, UK: Ben de bir çok insan gibi aknenin temel sebebinin, özellikle foliküllerde ve komedon oluşumundaki, sebum faktörü olduğuna inanıyorum.

Keratinizasyon Düzensizlikleri ve Komedon Oluşumu

Keratinizasyon düzensizlikleri aknenin başlangıç lezyonu olan komedon oluşumuyla sonuçlanan bir patofizyolojik basamaktır.

Sebum bezleri tarafından üretilen sebum genellikle bu bezlerin dış salgı kanalları tarafından atılır. 

Akne olgularında, infundibular kanal düzeyinde mitotik aktivite ve hücre kinetiğinde bir artış oluşturur. Bu hiperkeratinizasyon korneal bir tıkaca yol açar, bu tıkaç kanalı bloke ederek sebumun normal akımını engeller. Küçük siyah(açık) ve beyaz (kapalı) komedonlar oluşur. Tıkaç bazen okside olur ve siyaha dönüşerek siyah noktaların karakteristik görünümünü alır.

Komedon, aknenin ilk basamağını oluşturur. Bu basamak, aknenin tüm klinik ve evrimsel süreçlerinin kaynağıdır. Bundan dolayı gerçekten etkili, keratolitik bir tedavi gereklidir.

Androjonler komedon oluşumunda önemli bir rol oynarlar.

Profesör Albert Kligman, Philadelphia, USA: Komedon bir tıkaç veya korneasitlerin bir birikintisidir.

Profesör William Cunliffe Leeds, UK: Şüphesiz komedon, özellikle mikrokomedon oluşumu akne oluşumunda önemli bir faktördür.

Profesör Howard Maibach San Francisco, USA: Aknenin oluşum mekanizmasındaki en önemli unsur kıl folikülünün blokajıdır. 

İnflamatuar Düzensizlikler 

Bloke edilmiş bir sebum bezi anaerobik bir bakteri olan protionibakterium aknes'in gelişimi için elverişli bir ortam oluşturur. Lipazların aktivasyonu P.aknes, sebumdaki serbest yağ asitlerinin düzeyinde bir artışa neden olur. Bu bileşikler iritandır ve kıl ağzında daralmayı artırır. P.aknes bakterisi vücutta ciddi bir iltihaba yol açar. Klinik olarak önemli iltihabi döküntülerin (püstül vb) oluşumları arttırır. 

TEDAVİNİN ANAHTAR NOKTALARI HAKKINDA BİR HATIRLATMA

Tedavi seçimi temelde aknenin ardında yatan nedenlerin iyice anlaşılması üzerine kuruludur. Bu durumda tedaviler üç sınıfa ayrılabilir: 

· Hiperseborenin Tedavisi: Aşırı sebumun kontrolü
· Keratolitikler veya Komedolitikler: Komedon ağzındaki tıkaçların soyulması.
· İnflamasyonun Tedavisi: İltihabi tepkinin baskılanması 

Ağır akne olguları için ayrılmış bir tedavi yöntemi olduğundan ağızdan izotretinoini
önermiyoruz.

Hiperseborenin Tedavisi: Patofizyolojik bir bakış açısı ile incelendiğinde ne yazık ki bunların çok az klinik etkilerinin olduğu görülür. 

Temel ürünler topikal veya sistemik çinko bazlı ajanlar veya antiandrojenlerdir.

Keratolitikler veya Komedolitikler: Bunlar kökten çözüm sağlarlar. Tüm akne tipleri için gözardı edilmemesi gereken bir tedavi yöntemidir. Komedon oluşumu akneye neden olur ve klinik görüntünün temel mekanizmasıdır.

Profesör Ronald Marks, Cardiff, UK: Keratolitiklerin akne tedavisinde büyük rolleri olduğunu düşünüyorum.

Profesör Alan Shalita, New York USA : Keratolitikler veya komedolitikler çok ağır 
vakalar hariç tüm akne hastalarında kullanılmalıdır.

Profesör Bernice Kraftchik, Toronto, Kanada: Keratolitikleri kendi çalışmamda da kullanmıştım ve çok memnun kalmıştım. 

Profesör Marcia Ramos e Silva, Rio da Jeneiro, Brasil: Bu tip soyucu ajan kullanarak reaksiyon oluşturabilecek sistemik ve hatta topikal ürünlerin yan etkilerinden saklanabiliriz. 

Profesör Ghert Plewing, Münich, Germany: Keratolitikler akne tedavisinde önemli bir role sahiptirler.

Retinoidler

Tretinoin, topikal izotretinoin ve adapalen mükemmel keratolitiklerdir. Aknenin ilk basamağı olan komedon aşamasında etkilidirler. Ancak genelde iritandırlar ve bundan dolayı çok iyi tolere edilemezler.

Salisilik Asit

Salisilik asit akne tedavisi için kullanılan ilk keratolitiklerdendir. Etkilidir ancak çok fazla lipofilik olmadığından oluşan tıkaç kalınsa penetre olamaz. Ancak akne tedavisi için kullanılan konsantrasyonlarda iyi tolere edilir. 

Profesör Fernando Stengl, Buenos-Aires, Argentina: Salisilik asidi yoğun olarak kullanıyorum.

Profesör Ronald Marks, Cardiff, UK: Vakaların çoğunda salisilik asit içeren ürünler herhangi bir yan etki göstermemiştir.

Profesör Pimonpum Gritiyarangsan, Bangkok, Thailand: Ülkemizde salisilik asidi yoğun olarak kullanıyoruz.

Profesör Thomas Kuger, Munster, Germany: Ayrıca salisilik asidi de yoğun olarak kullanıyoruz.

Alfahidroksi Asitler

Bir çok ürün piyasada bulunabilir niteliktedir. Bunlar temelde glikolik asit(tek veya kombinasyon içinde) bazlıdırlar. Ancak bu ürünlerin konsantrasyonları ve pH' ları belirgin bir şekilde farklılık gösterir. Bazıları etkili olsa da, ne yazık ki düzgün bir karşılaştırma yapmak zordur. 

Profesör Diane Thiboutot, Philadelphia, USA: Ne yazık ki literatürde alfahidroksi asitlerin işe yarayabileceğini gösteren, kontrollü çalışmalardan elde edilmiş yeterli bilgi bulunmamaktadır.

İnflamatuar(İltihabi) Aknenin Tedavisi:Bu tür tedaviler akne iltihabi hale gelince kullanılır. Genelde bir keratolitik ajanla kombinasyon halde kullanılır.

Benzoil Peroksit

Bu madde P.akne's üzerindeki etkisiyle anti-inflamatuar aktivite de gösteren mükemmel bir antimikrobiyal ajandır.

Benzoil peroksit aknenin ilk basamağı üzerinde çok az bir etkiye sahiptir. %2,5 dan %10'a kadar olan konsantrasyonlar da preparatları bulunmaktadır. 

Bazen iritandır ve giysilerin renginin solmasına neden olabilir.

Topikal Antibiyotikler

Bunlar bakteri florası üzerinde etki gösterirler. Oluşum süreci ve sebore üzerinde aktiviteleri yoktur. Eritromisin ve klindamisin önerilir. Bunlar tek olarak veya bir retinoidle kombinasyon halinde bulunurlar. 

Sistemik Antibiyotikler

Bunlar esas olarak tetrasiklinlerdir. En az dört ay boyunca düşük dozda kullanılırlar. İnflamatuar akne üzerinde iyi sonuçlar verirler ve genelde iyi tolere edilirler ancak hamile kadınlarda yan etki gösterirler.

İDEAL ANTİAKNE AJANI İÇİN KRİTERLER NELERDİR?

Tüm dermatologlar, yan etki oluşturmaksızın tedavi sağlayacak ideal bir ürünün hayalini kurmaktadırlar. Bu ihtiyaç özellikle baskı oluşturmaktadır çünkü en etkili keratolitikler tedavi birkaç hafta sürse de çok iyi tolere edilmezler. Bu tedavinin yarıda kesilmesine ve dolayısıyla başarısızlıkla sonuçlanmasına neden olur. Bu nedenle hastalar doktorlarına olan güveni kaybetmişlerdir. 

Dolayısıyla ideal tedavi topik ve iritan olmadan etkili olmalıdır. 

LHA YENİ BİR KERATOLİTİK

LHA, salisilik asittin daha lipofilik bir salisilik asit türevidir. Ayrıca iyi tolere edilir tıkaça daha iyi penetre olarak derinlemesine bir keratolitik aktivite sağlar. Dolayısıyla komedonlar üzerinde iritasyona neden olmaksızın yüksek aktivite gösterirler. 

Profesör Alan Shalita, New-York, USA:Lipofilik özelliklerden dolayı foliküller içine penetrasyonu arttıran bir salisilik asit türevi majör bir gelişme olacaktır. Böyle bir bileşikle çalışmak isterdim. 

Profesör James Leyden, Philadelphia, USA:Bence lipofilitesi arttırılmış bir salisilikasit molekülü çok faydalı olabilir. Ne kadar çok lipofilik olursa, sebum bezlerindeki konsantrasyonu artacaktır ve bir o kadar da etkili olacaktır.

ÖZEL BİR DURUM: ERİŞKİN KADINLARDA AKNE

Bugünlerde erişkin kadınlarda (25 yaş üstü) akne için yapılan konsültasyonlar daha yaygın hale gelmektedir

Maruz kaldıkları akne tipi spesifik bir tiptir: Daha yaygın olarak yüüzn alt tarafını etkiler bu kadınlar hassas cilde sahiptirler. Ayrıca bu yaşta akne hastası olduklarını kabullenmekte zorluk çekerler çünkü akneyi bir gençlik problemi olarak düşünürler ve tüm ergenlik boyunca böyle bir tecrübe yaşamadıkları halde neden şimdi oluştuğunu anlayamazlar. Bu olağan dışılığı açıklamak için kullanılan temel hipotez, modern kadınların şimdi daha fazla strese maruz kalmalarıyla yaşam tarzlarındaki değişikliklerin adrenal bezlerden salgılarını arttırarak akneyi alevlendirmesidir. Tedavi gençlerde uygulanana benzerdir. Ancak iritan ürünler daha az tolere edilir ve hızlı bir çözüm ihtiyacı söz konusudur. Ancak, gençlerden farklı olarak, tedavi edilebilirlik daha iyidir. Bu tip aknelerde tıkaç unsuru çok önemli bir etkiye sahiptir. Dolayısıyle keratolitikler bu süreçte etkilidir. Etkinliği ve iyi toleransı nedeniyle LHA (Lipohidroksiasit) bu tip aknede ideal bir üründür. 

Profesör Alan Shalita, New-York, USA: Her geçen gün daha fazla akneli bayan görüyoruz. Maruz kaldıkları akne, gençlerde görünenden farklı olarak çene ve ağız açıları üzerinde yayılma gösterir. Bu hastalar tüm kategorilerdeki keratolitikler için iyi adaylardır daha az iritan olan bileşikler bulmak gereklidir, böylece örneğin lipofilik bir krem içinde daha az iritan bir salisilikasit türevi geliştirirseniz bu hasta popilasyonu için çok iyi olacaktır. 

Profesör Albert Kligman, Philadelphia, USA: Yetişkin kadınlarda; yaşam biçiminden kaynaklanan kıllanma, saç kaybı ve tabi ki akne gelişir.

Profesör Marcia Ramos e Silva, Rio da Jeneiro, Brazil: Bu tip yetişkin kadınlarda keratolitikler oldukça faydalıdır. 

Profesör Diane Thiboutot, Philadelphia, USA: Stresin aknede rolü olabileceğini düşünüyorum. 

XX. DÜNTA DERMATOLOJİ KONGRESİNDEN POSTER ÖZETLERİ

1- Hidroksi asitlere bağlı olarak gerekli olarak gelişen soyulmanın ince yapısının mukayeseli çalışması.

Pierre Corcuff, Françoise Fiat, Anne - Marie Gracia, Jean -Luc Le`v?qu¹, André Rougier²
¹ L'Orèal Research, Aulnay sous Bois and Clichy, France. 
² La Roche Posay Pharmaceutial Laboratories, Asnieres, France.


2- Salisilik asit, lipofilik salisilik asit ve retinoik asitin mukayeseli derma epidermal 
stimilasyonu .

Gerald Pierard¹, Jean -Luc Le`v?qu², André Rougier³, Albert M. Kligman?
¹ Department of Dermatology, University of Lige, Belgium.
² L'Orèal Research, Clichy, France.
³ La Roche Posay Pharmaceutial Laboratories,Asnieres, France.
? Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Pliladelphia.

3- Lipofilik salisilik asit türevinin deri üzerindeki etki mekanizması 

Jean -Luc Le`v?qu¹, Pierre Corcuff¹, André Rougier², Gerald Pierard ³
¹ L'Orèal Research, Clichy, France.
² La Roche Posay Pharmaceutial Laboratories, Asnieres, France.
³ Department of Dermatology, University of Lige, Belgium.

XX. DÜNYA DERMATOLOJİ KONGRESİNDEN SEMPOZYUM ÖZETLERİ

Aknenin Patofizyolojisi

Alan R. Shalita, M.D.,Brooklyn, NY, USA: Akne, dört temel patofizyolojik olaya bağlı çok faktörlü bir hastalıktır. Bu dört temel faktör: sebum, anormal foliküller, epitelyal farklılaşma, P.aknes ve inflamasyondur. Aknenin ilk belirtileri ergenlikten önce adrenal androjenler sebum bezlerini sebum üretimini arttırmak üzere uyardığı zaman görülür. Ayrıca androjenlerin folikül epiteline direk etkisi de söz konusu olabilir. Daha sonra gonodal andrejonler daha belirgin bir rol oynayabilirler. Artmış sebum salgısı ve folikül epitelindeki değişiklikler tüm akne lezyonlarının öncülü olan erken mikrokomedonların oluşumuna yol açar. Bu ortam, P.aknes'in üremesi için ideal bir kültür ortamı sağlar. Her ne kadar yaygın olarak bir gençlik hastalığı gibi düşünülse de, akne artan bir sıklıkla özellikle erişkin kadınlarda görülmektedir. Bu durum hormonal değişiklikler, stres, kozmetikler gibi dış faktörlere onları takiben günlemeyle beraber olabilir.

AKNE HASTALARININ TEDAVİSİNDE KOZMETİK ÜRÜNLERİN ÖNEMİ

Profesör Brigitte Dreno Nantes France

Akne, dermatolojideki konsiltasyonların sıklıkla karşılaşılan bir hastalığıdır. Geçen yıllar boyunca akne tedavisinde kullanılmak üzere etkili topikal ve oral ürünleri geliştirmede mükemmel bir ilerleme kaydedildi.

Buna rağmen herhangi bir etkili akne terapötik ajanında cilt hijyeni ve bakımı önemli bir unsur olarak tavsiye edilmektedir. Akne hastaları için böyle bir tavsiyenin temel amaçları şunlardır.

Cilt Temizleme 

Akne için temizlemenin amacı yüzeydeki artıklarının ve fazla lipitleri nazikçe almaktır. Bunlar komedona, akneye, allerjiye ve iritasyona neden olmamalıdır.

Nemlendiriciler

Kuru cilt, çeşitli akne ilaçlarıyla tedavi görmekte olan bir çok akne hastasını etkileyen rahatsızlık verici bir durumdur. Nemlendirici etkisi cilt yüzeyinde su tutma kabiliyetleridir. Komedon ve allerjiye neden olmamalıdırlar. Bazı nemlendiriciler antioksidan ve ultraviyole koruması içerirler. Nemlendiricilerin kullanımı, cildin kamuflaj kremlere iyi bir uyum sağlanmasına yardım eder. Akne izi görülen hastalar kamuflaj terapisi için iyi adaylardır. Bunlar hastaların yaşam kalitesini büyük ölçüde yükseltir. Ancak yağlı cilde sahip hastalarda kamuflaj kremlerin kullanımı zor olabilir.

Kamuflaj Ürünleri

Sivilceler önceden tahmin edilemezler ancak akneli hastalar her zaman için hoş görünmek isterler. Bazen tek çözüm iyi bir makyajla kamufle etmektir. Bu kamuflaj ürünler komedona, allerjiye neden olmamalı ve aknenin oluşturduğu kusurları iyi kapatmalıdırlar.

Güneş Işığı Ajanları

Bunlar özellikle yaz aylarında çok önemlidirler. Akne hastalarının cildi st. korneum üzerindeki antiakne tedavisinin oluşturduğu güneş hassasiyetine neden olurlar. Güneş ışığı ajanları komedona neden olmamalıdır.

Yetişkin kadınlarda görülen bu özel tip akneye çalışmak ilginçtir. Çünkü bu hastalar genelde hassas bir cilde sahiptirler ve küçük bir hatayı tolere edemezler. Dolayısıyla bunların diğerlerinden çok daha fazla verimli ve nazik bir tedaviye ihtiyaçları vardır. Kozmetikler, tedavileri destekleme ve sivilce kapatmada önemli bir rol oynarlar.

Sonuç olarak; kozmetik ürünler antiakne tedavi rejimleri alanında önemli bir yardımcıdır. Komedon oluşumlarını azaltabilirler, cildin toleransını arttırarak akne tedavisinin verimliliğini arttırırlar. Ancak temizleme ürünleri her bir hastanın ihtiyacına göre ayarlanmalıdır. 

YENİ BİR KOMEDOLİTİK AJAN: LİPOHİDROKSİ ASİT(LHA)
Gerald Pierard- Liege Üniversitesi, Belçika

Lipohidroksi asit, salisilik asidin lipofilik bir türevidir. St.korneumun dış tabakalarında, kıl ağızlarında korneositlerin birbirleri ile ve bakterilerle yapışmasını azaltan bir mekanizma ile keratolitik(soyucu) etki sergilerler. %2'lik LHA dıştan uygulamalarında epidermisin diğer tabakalarında (üretici tabaka) artış olur. Akne eğilimli kişilerde komedonların eriyerek kıl folikülündeki bakteri yükünün azaldığı da rapor edilmiştir.

*Gazi Üniversitesi Mesleki Eğitim Fakültesi Güzellik Bilgisi ABD Beşevler / ANKARA